我市加强医保基金监管促进医疗资源平等分配

平等就医离不开对医保资金的高效利用。近年来，我市积极引入社会力量，强化监管水平，提升监管效能，让医保基金在阳光下安全高效运行。

以政府购买服务的方式，引入商保机构参与基本医保监管，推进联合经办，服务经费由同级财政负担。商保机构配备专业人员、设备与医保经办机构合署办公，全程参与基本医保走访巡查、病案审核、外伤调查、异地核查等。2019年，涟水县医保局在全市第一个引入商保机构，一年时间收获丰硕成果。据该局负责人介绍，以前病人在外地看病，医保局工作人员核实的成本和难度都很高，现在则可借助商保机构在全国各地的分支机构就地核实，大大降低了成本。此外，商保机构提供13名人员专门负责费用核查，提高了核查的准确性。得益于专业的人干专业的事，去年年终决算时，涟水县对全市范围内所有医疗机构发生的合规费用结算率达100%，实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的目标。

今年，全市将累计投入1500余万元，引入90余名商保机构工作人员参与监管。除商保机构，我市还引入信息技术服务机构，精准监管；引入会计师事务所，审计监管；聘请律师，为医保基金依法监管提供法律服务；聘任65名医保基金社会监督员，参与政策宣传和专项检查；建立市医保基金监管专家库，为医保基金监管提供专业化支持；出台《淮安市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《淮安市医疗保障基金监管举报线索处理暂行办法》，鼓励公民、法人或其他组织积极参与基金监管。

融媒体记者 王舒

融媒体编辑 彭稞